Terapia interdisciplinar na otimização da estética vermelha e branca / Interdisciplinary therapy in the optimization of pink and white aesthetics ­ case report

Este relato descreveu um caso clínico no qual foi realizado um planejamento multidisciplinar priorizando, além do restabelecimento funcional, uma adequada estética ao paciente. Para que tais metas fossem alcançadas, foi importante a implementação de uma visão multidisciplinar do caso, garantindo um planejamento integrado capaz de reunir todos os requisitos para a otimização de resultados satisfatórios, considerando os padrões de estética periodontal e dental. O presente caso clínico descreveu uma abordagem clínica multidisciplinar para reabilitação anterior envolvendo cirurgia plástica periodontal, para aumento de coroa e confecção de facetas em resina composta pela técnica direta para devolução de estética dental, resultando em sucesso clínico e satisfação da paciente.

This report describes a clinical case in which a multidisciplinary planning was performed, prioritizing, in addition to functional restoration, adequate aesthetics to the patient. In order to achieve these goals, it was important to implement an interdisciplinary view of the case, guaranteeing an integrated planning capable of meeting all the requirements for the optimization of satisfactory results, considering the patterns of periodontal and dental aesthetics. The present case report describes a multidisciplinary clinical approach for previous rehabilitation involving periodontal plastic surgery for crown lengthening and direct composite resin veneers to retrieve dental esthetics achieving clinical success and patient satisfaction.

Técnica de enxerto gengival livre para aumento de tecido queratinizado em recessão gengival classe III de Miller / Free gingival graft technique for keratinized tissue increase in Miller III gingival recession ­ a case report

A presença ou ausência de gengiva inserida pode interferir na manutenção da saúde gengival, uma vez que sua deficiência leva à exposição radicular dificultando o processo de higienização, o que resulta na presença de biofilme e inflamação gengival com perda de inserção. Foi realizada terapia periodontal cirúrgica com enxerto gengival livre em paciente com recessão gengival classe III de Miller para aumento de faixa de tecido queratinizado. Após período de pós-operatório e acompanhamento de um ano e 12 meses, foi observado ganho e manutenção de volume e altura do tecido queratinizado enxertado, com saúde gengival e ganho de inserção. Nos casos onde há necessidade de reforçar áreas fragilizadas pela diminuição ou falta de gengiva inserida, a técnica de enxerto gengival livre apresenta boa previsibilidade e manutenção da faixa de tecido queratinizado, favorecendo o controle de biofilme e saúde gengival.

The presence or absence of attached gingiva may interfere with the maintenance of gingival health, since its defi ciency in some cases complicates the process of cleaning, resulting in the presence of biofilm and gingival inflammation with insertion loss. This case report describes a surgical technique based on free gingival graft in a patient with gingival recession Miller class III to increase keratinized tissue band. After the postoperative period of 12 months tissue improvement was observed, as well as, volume maintenance and height of keratinized grafted tissue along with gum health and insertion gain. In cases where there is need to strengthen weakened areas by reducing or lack of attached gingiva, the free gingival graft technique has good predictability and maintenance of keratinized tissue range, favoring the control of biofilm and gingival health.

Manual and Rotary Instrumentation Ability to Reduce Enterococcus faecalis Associated with Photodynamic Therapy in Deciduous Molars

This aim of this study was to assess the ability of manual or rotary instrumentation associated with photodynamic therapy (PDT) to reduce Enterococcus faecalis using three combinations of light/photosensitizers: toluidine blue O/laser, fuchsin/halogen light and fuchsin/LED. Twenty deciduous molars were selected and contaminated with Enterococcus faecalis (McFarland 0.5 scale). Working length determination was performed by visual method. The teeth were randomly divided into two groups: G1 (n=10): manual instrumentation (Kerr-type files) and G2 (n=10): rotary instrumentation (ProTaper system). The bacteria were collected three times using sterile paper cones compatible with the anatomic diameter of the root canal for 30 s before and after instrumentation and after PDT. The samples were diluted in peptone water, seeded on blood agar plates and incubated in an oven at 37 °C for colony-forming units counting. The decrease of E. faecalis counts after instrumentation and after PDT was compared using the Wilcoxon test, t-test and Kruskal Wallis test. A significant reduction of E. faecalis occurred after manual and rotary instrumentation and after PDT using the three combinations of light/photosensitizer (p<0.05). It may be concluded that both rotary and manual instrumentation reduced E. faecalis. Fuchsin with halogen light or LED irradiation and toluidine blue O with laser irradiation can be used to reduce E. faecalis in root canals of primary molars. PDT can be used as an adjuvant to conventional endodontic treatment.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a redução de Enterococcus faecalis após instrumentação manual ou rotatória associada à terapia fotodinâmica (PDT) utilizando 3 combinações luz/fotossensibilizante: azul de toluidina O/laser, fucsina/luz halógena e fucsina/LED. Foram selecionados 20 molares decíduos que foram contaminados com Enterococcus faecalis (escala 0,5 de McFarland). A odontometria foi feita através do método visual. Os dentes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: G1 (n=10): instrumentação manual (limas tipo Kerr) e G2 (n=10): instrumentação rotatória (sistema ProTaper). Foram realizadas coletas com cone de papel estéril compatível com o diâmetro anatômico do canal durante 30 s antes e após a instrumentação e a PDT. As amostras foram diluídas em água peptonada, semeadas em placas de agar-sangue e incubadas em estufa a 37 °C para contagem das unidades formadoras de colônias. As comparações antes da redução de E. faecalis após a instrumentação e após a realização da PDT foram realizadas pelo teste de Wilcoxon, teste t e Kruskal Wallis. Houve redução significante de E. faecalis após a instrumentação manual ou rotatória e após realização da PDT com as três combinações de luz/fotossensibilizante (p<0,05). Pode-se concluir que a instrumentação rotatória e manual acarretou a redução de E. faecalis. A fucsina irradiada com luz halógena ou led e o azul de toluidina irradiado com laser podem ser utilizados para redução de E. faecalis do sistema de canais radiculares de molares decíduos. A terapia fotodinâmica pode ser utilizada como coadjuvante ao tratamento endodôntico convencional.

Effect of cetylpyridinium chloride with xylitol on the formation of biofilm anddevelopment of gingivitis

Aim: To assess the effect of the combination of cetylpyridinium chloride and xylitol on the formation of dental biofilm and development of experimental gingivitis. Methods: A crossover, double-blind, placebo-controlled study was conducted and divided into two phases of 21 days each with a time interval of 10 days between them. A modified experimental gingivitis model was used and 31 volunteers were randomly divided into 2 groups. The volunteers performed daily mouthwashes twice a day with the test solution containing cetylpyridinium combined with xylitol or a placebo solution. On day 0 and day 21 of each phase the Plaque Index (PI) and Gingival Index (GI) of each volunteer were measured. During this phase, the volunteers brushed their teeth with standard toothbrushes and dentifrice, protecting the third quadrant with a toothshield. After brushing, the toothshield was removed and the mouthwash was used. Results: The PI values observed in the Test Group at baseline and on day 21 were 0 (0.00 – 0.03) and 0 (0.22-0.48) respectively, and in Control Group 0 (0.00 – 0.03) and 1 (0.45 – 0.81) (inter-group analysis - McNemar test, p<0.05). For GI, the values obtained in the Test Group were 0 (0.00 – 0.03) and 1 (0.48 – 0.71), at baseline and day 21 and in Control Group 0 (0.00 – 0.03) and 1 (0.58 – 0.84) (inter-group analysis - McNemar test, p>0.05). Conclusions: The test solution had a positive effect on dental biofilm control. However, it was not capable of preventing the development of experimental gingivitis.

Pênfigo vulgar: relato de caso clínico / Pemphigus vulgaris: case report

Entende-se por pênfigo a denominação geral de um conjunto de entidades patológicas auto-imunes, caracterizadas pela formação de bolhas intra-epiteliais na pele e mucosas. Afeta principalmente indivíduos acima dos 40 anos de idade, sem predileção por sexo. As lesões bucais podem preceder, em muito, o aparecimento das manifestações cutâneas, outorgando ao cirurgião-dentista sua parcela de responsabilidade no diagnóstico precoce desta enfermidade, de modo a melhorar o prognóstico do tratamento. A biópsia da lesão é fundamental no diagnóstico da enfermidade juntamente com o conhecimento das características clínicas dessas lesões. O tratamento do pênfigo vulgar envolve administração de corticóides por via oral e sistêmica nos estágios iniciais com a finalidade de controle da doença, que, se tratada inadequadamente, pode ser fatal. O caso relatado neste artigo configura-se como um quadro de pênfigo vulgar que foi tratado e acompanhado, paralelamente ao tratamento médico, nas Clínicas Odontológicas da Pontifica Universidade Católica de Campinas. Como o caso também envolvia doença periodontal crônica, concluiu-se que as duas entidades estavam associadas e tiveram seus tratamentos integrados para o bem estar do paciente.

The general designation of pemphigus covers a number of autoimmune pathologies characterized by the development of intraepithelial blisters on the skin and mucous membranes. It affects mostly people over 40, regardless of gender. Oral lesions may develop well before cutaneous manifestations develop. Therefore dentists have their share of responsibility to make an early diagnosis of the disease to improve the prognosis of treatment. A biopsy is essential to diagnose pemphigus along with awareness of the clinical characteristics of these lesions. The treatment of Pemphigus vulgaris involves the administration of oral and systemic corticosteroids in the early stages to control the disease, which, if handled improperly, can be fatal. The case reported in this article is one of pemphigus vulgaris that was treated and monitored, in addition to medical treatment, at the Dental Clinics of the Pontifica Universidade Católica de Campinas. As the case also involved chronic periodontal disease, the conclusion was that the two diseases were linked and the treatments were combined for the patient?s well-being.

Descontaminação de boca toda e debridamento periodontal como alternativas para o tratamento da periodontite / Full-mouth disinfection and full-mouth debridement for treatment of periodontitis disease

O tratamento periodontal consiste na remoção das bactérias periodontopatogênicas, por meio de raspagem e alisamento radicular, cujos resultados são bastante satisfatórios. Contudo, o tratamento convencional por quadrantes além de ser longo, pode permitir a translocação bacteriana de uma região ainda não tratada para outra que já foi. Visando diminuir esses inconvenientes foi introduzida a descontaminação de boca toda: tratamento dentro de 24h e com uso intensivo de clorexidina. Uma modificação desse protocolo foi também sugerida: o debridamento da boca toda com o ultrassom - raspagem leve, em sessão única de 45 a 60 minutos e com o uso do aparelho de ultrassom. Essas novas abordagens, com e sem o uso de antissépticos, tem apresentado resultados semelhantes ao tratamento convencional, tornando-se, portanto, boas alternativas para o paciente com periodontite, trazendo vantagens em relação à duração e custo do tratamento, cabendo ao profissional e ao paciente a escolha da modalidade adequada.

Periodontal treatment consists of removal of periodontopathogens, through scaling and root planing, whose results are quite satisfactory. However, the conventional staged quadrant-wise scaling root planing approach besides being long, can allow bacterial translocation of untreated quadrant to another that has already been treated. Aiming to reduce such inconvenience was introduced the full-mouth disinfection: treatment within 24 hours and intensive use of chlorhexidine. A modification of the protocol was also suggested: full-mouth ultrasonic debridement: single session of ultrasonic instrumentation of 45 to 60 minutes. These new approaches, with and without the use of antiseptic, has produced results similar to conventional treatment, becoming therefore good alternatives to the patient with periodontitis, bringing advantages to the duration and cost of the treatment, giving the opportunity to the professional and the patient to choose the appropriate approach.

Avaliação da condição periodontal de pacientes candidatos à reabilitação com implantes dentais / Periodontal condition assessment of candidates for rehabilitation patients with dental implants

A condição periodontal é um fator importante a ser considerado no planejamento de reabilitações com implantes dentais, pois a presença de doença periodontal influencia negativamente o prognóstico desta terapia. Portanto, a proposta deste trabalho foi avaliar a condição periodontal de pacientes candida- tos à reabilitação com implantes dentais. Foram avaliados: idade, gênero, condições como fumo e diabetes, índice de placa (Ainamo; Bay, 1975), índice de sangramento (Mühlemann; Son, 1971), profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC) e tipo de doença periodontal, em 100 pacientes indicados para receberem reabilitações implanto suportadas. Os pacientes periodontalmente saudáveis correspon- deram a 8% da amostra, 5% tinham gengivite e 87% periodontite crõnica, 65% dos pacientes eram do sexo feminino, 10% eram fumantes e 6% diabéticos. O índice de placa médio dos pacientes foi 23%, o de sangramento 17,2% e a profundidade de sondagem média foi 2,6 mm. Os pacientes apresentaram 17,5% dos sítios com PS > 5mm. O nível de inserção clínica médio foi de 3,1 mm, sendo que 40,35% dos sítios apresentaram NIC:2: 5 mm. Dentro dos limites deste estudo, concluímos que a maior parte da população que procura a reabilitação com implantes dentais apresenta periodontite crõnica moderada, além de ou- tros fatores que podem interferir negativamente no prognóstico dos implantes dentais.

Periodontal status is an important facto r to be considered in the planning of rehabilitation with dental implants, because the presence of periodontal disease adversely affects the prognosis of therapy. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the periodontal condition of patients who are candidates for rehabilitation with dental implants. Were evaluated: age, gender, conditions such as smoking and diabetes, plaque index (Ainamo; Bay, 1975), bleeding index (Mühlemann; Son, 1971), probing depth (PD), clinical attachment levei (CAL) and type of periodontal disease, in 100 patients indicated for receiving implant su- pported rehabilitations. Periodontally healthy patients accounted for 8% of the sample, 5% had gingivitis and 87% chronic periodontitis; 65% of the patients were women, 10% were smokers and 6% were diabe- tics. The mean plaque index of patients was 23%, bleeding index 17.2% and mean probing depth was 2.6 mm. The patients presented 17.5% of the sites with PD > 5mm. The mean clinical attachment levei was 3.1 mm, with 40.35% of the sites presenting CAL:2: 5 mm. Within the limits ofthis study, it was concluded that the majority of the population seeking rehabilitation with dental implants presents moderate chronic pe- riodontitis, in addition to other factors that could negatively interfere in the prognosis of dental implants.

Abordagem integrada para tratamento de lesão pigmentada e coroas clínicas curtas / An integrated opprooch to treotment of a pigmented lesion ond short clinicol crowns

Lesões pigmentadas são geralmente encontradas na cavidade oral e podem estar relacionadas a lesões malignas, e portanto sua remoção pode ser indicada. Neste sentido, cuidados devem ser tomados no planejamento cirúrgico para remoção da lesão, principalmente das que acometem a região anterior superior, para que este procedimento possibilite o diagnóstico correto da condição, preferencialmente, sem comprometer a estética do sorriso. O objetivo deste artigo é descrever um caso clínico de lesão pigmentada enegrecida, localizada na papila interdental dos incisivos centrais superiores. Devido a queixa estética da paciente e tendo como objetivo principalmente o correto diagnóstico desta condição, foi realizado procedimento cirúrgico para remoção desta lesão. Juntamente com a biópsia excisional, foi realizado aumento das coroas clínicas dos dentes anteríores superiores visando o equilíbrio do contorno gengiva I. Baseado no aspecto clínico e exame histopatológico, a lesão foi diagnosticada como mácula melânica, afastando qualquer quadro de malignidade, além disso, o procedimento cirúrgico realizado propiciou bom resultado estético.

Pigmented lesions are generally found in the oral cavity and may be related to maglignant lesions, although this association is rare. In this sense, care must be taken in surgical planning for removal of the lesion, particularly lesions that affect the maxillary anterior region, 50 that this procedure enables the correct diagnosis of the condition, preferably without compromising the esthetics of the smile. The aim of this article is to describe a clinical case of a blackened pigmented lesion located in the interdental papilla of the maxillary central incisors. Due to the patient's complaint about esthetics and mainly with the purpose of correctly diagnosing this condition, a surgical procedure was performed to remove the lesion. Together with the exisional biopsy, augmentation of the clinical crowns of the maxillary anterior teeth was performed in order to achieve balance of the gingival contour. Based on the clinical aspect and histopatho- logic exam, the lesion was diagnosed as a melanotic macule, removing any question of it being a malignant condition, and in addition, the surgical procedure enabled the safe removal of the lesion and provided a good esthetic result.

Contribuição do estudo do biofilme dentário para o tratamento das doenças periodontais / Contribution of dental biofilm study to the treatmente of periodontal diseases

Microrganismos tem uma tendência bastante forte de se associar a superfícies, sejam estas inertes ou móveis. Uma vez ligados a uma superfície, denominada substrato, é desencadeado um processo elaborado de formação de microcolônias que se estruturam em comunidades organizadas e funcionais. Cada bactéria destas comunidades vive em um cooperativismo metabólico. Este complexo é chamado de biofilme e está presente na maioria das superfícies molhadas da natureza (tecidos humanos, próteses médicas, tubulação de água), podendo causar vários problemas ao meio onde se desenvolve. A placa dentária é um biofilme denominado supragengival quando se acumula na superfície dentária coronariamente à margem gengival e subgengival quando se associa à superfície dentária e a tecidos moles apicalmente à margem gengival. Estas comunidades extremamente estruturadas onde cada elemento desempenha um papel em prol do bem comum são responsáveis por doenças nos seres humanos. Os biofilmes que colonizam as superfícies dentárias e os tecidos orais podem provocar cáries, gengivites e perodontites, que estão entre as infecções mais comuns que afligem os homens. Os microorganismos pertencentes a estas estruturas demostram certa resistência a agentes antimicrobianos e mecanismos de defesa do hospedeiro, o que torna estas infecções difíceis de serem tratadas de forma eficaz. Entender o biofilme, sua composição, estrutura, organização, atividade e como se relaciona com agentes químicos pode ser um meio para melhorar o combate das patologias originadas por ele

Utilização das proteínas derivadas da matriz do esmalte no tratamento de defeitos intra-ósseos. Estudo clínico controlado / The use of enamel matrix proteins in the treatment of intrabony defects. A controlled clinical study

O objetivo do presente estudo foi comparar, através de parâmetros clínicos e radiográficos, o tratamento cirúrgico de defeitos periodontais intra-ósseos com ou sem a utilização de um gel composto por proteínas derivadas da matriz do esmalte (PME). Pôde-se concluir que o tratamento cirúrgico convencional e regenerativo têm efeitos favoráveis na redução da profundidade de sondagem, no ganho clínico de inserção e no preenchimento ósseo radiográfico após seis meses de avaliação.

The aim of the present study was to compare the clinical and radiographical effects of the treatment of intrabony periodontal defects with or without the use of a gel composed of enamel matrix proteins derivative (EMP). Therefore, it may be concluded that both therapies have similar effects in promoting probing depth reduction, clinical attachment gain, and defect bone fill in the six month post treatment.

Uso tópico do gel de Clorexidina a 1 por cento: como agente redutor da placa dental e da inflamaçäo gengival / Topical use of 1 percent chlorexidine gel to reduce plaque and gingival inflammation

Com a finalidade de verificar a eficiência do gel de Clorexidina a 1 por cento na reduçäo da placa e do sangramento gengival à sondagem, elaboramos este estudo que constou da análise clínica durante 15 dias, de 12 pacientes que foram divididos em três grupos: No Grupo I, o gel foi aplicado apenas uma vez, imediatamente após a raspagem dental; no Grupo II, a clorexidina foi aplicada topicamente a cada três dias e os pacientes do Grupo III usaram o gel durante a escovaçäo dental, três vezes ao dia. Os resultados mostram que o uso continuado e constante da clorexidina (Grupo III) foi bem mais efetivo tanto na reduçäo do Índice de Placa como do Índice Gengival e que, quando houve reduçäo da placa dental, também ocorreu reduçäo de sangramento gengival à sondagem